КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПОДАГРИЧЕСКОГО АРТРИТА: ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ
Санкт-Петербург, 104 Консультативно-диагностическая поликлиника Санкт-Петербургского гарнизона Санкт-Петербург, ГУЗ ГП № 107 103 поликлиническое отделение Санкт-Петербург, Военно-медицинская академия
Подагра - одна из наиболее распространенных в последние десятилетия причин острого артрита, наблюдаемого в клинической практике у лиц старше 30 лет. Обострение заболевания развивается, как правило, на фоне постоянной гиперурикемии при наличии провоцирующих факторов (переедание, обильный прием алкоголя, умственное или психо-эмоциональное перенапряжение, микротравмы, прием некоторых лекарств и пр.).
Острый приступ подагрического артрита или серия приступов, следующих один за другим (подагрический криз) требуют немедленного врачебного вмешательства, так как это состояние способно частично или даже пол¬ностью выключить больного из активной трудовой или боевой деятельности {«домашний арест» подагриков).
Развитие сопутствующих осложнений (гипертоничес¬кий криз, утяжеление течения хронических форм ИБС, развитие различных нарушений ритма и проводимости, острый тромбофлебит) значительно утяжеляет течение и прогноз подагры, приводит к длительной потере трудо- и боеспособности, а в некоторых случаях и инва¬лидности.
Раннему выявлению заболевания способствуют тщательный сбор анамнеза, правильная оценка имеющих¬ся факторов риска {прием алкоголя, ожирение и др.), образа жизни и питания, профессиональных вредностей и интоксикаций, изучение экологической обстановки места проживания больных, климатические и метеоро¬логические условия и др.
Из наблюдаемых нами 46 больных с подагрой в возра¬сте 33—76 лет, имелись различной выраженности сустав¬ные проявлении подагры, в некоторых случаях сочетали с обострением сопутствующих заболеваний (гипертони¬ческая болезнь, ИБС, деформирующий остеоартроз). Основные лечебные мероприятия: режим, иммобилиза¬ция пораженных конечностей, обильное питье слабоминерализованных щелочных минеральных вод, гипопуриновая диета, использование высоких доз нестероидньх противовоспалительных препаратов (внутрь и паренте¬рально), глюкокортикоидов, а также энтеросорбентов (активированный уголь, полифепам, БАД«Кедрослав»), местное использование фито- и термоком¬прессов способствовали купированию острого приступа подагры в сроки от 18 ч до трех дней, в отдельных случаях — до 5—7 дней. Крайне редко использовался колхицин ввиду его отсутствия в аптечной сети, но с хорошим кли¬ническим эффектом (купирование приступа в сроки от 8 до 18 часов от начала приема препарата). Быстрый противовоспалительный и обезболивающий эффект оказы¬вал препарат «Амбене», вводимый парентерально в ран¬ние часы от начала приступа подагрического артрита. Лечение сопутствующих заболеваний со стороны внут¬ренних органов проводилось по стандартным методикам, В большинстве случаев традиционное лечение острого приступа подагры сочетали с назначением иглорефлек-сотсрапии (использование точек широкого спектра дей¬ствия и локально-сегментарных), ароматерапии (аир, можжевельник, розмарин, лимон и др.). а также одно-компонентных и комплексных гомеопатических средств в различных лекарственных формах — арники, аконита. ледума, кольхикума, пульсатиллы, Берберис-Гомак-корд, Дискус композитум, Траумель С, Убихинон ком-позитум, ЦельТ, ЭДАС-119, ЭДАС-128, ЭДАС-402.
 На фоне лечения у всех больных острые воспалительные изменения со стороны пораженных суставов регрессировали, дальнейшее лечение продолжалось в амбулаторных условиях: назначались патогенетические (гипоурикемические) средства, фитотерапия, баль-неолечение, гирудотерапия как при межприступном периоде заболевания.
Таким образом, адекватная симптоматическая терапия (колхицином или колхикум -дисперт по схеме), исполь¬зование нестероидных противовоспалительных средств, кортикостероидов (внутрисуставно), патогенетическая терапия (аллопуринолом, бензбромароном или аллома-роном) на фоне обильного приема щелочного питья, со- блюдения строгой гипопуриновой диеты, щадящего фи¬зического и психо-эмоционального покоя, местное лече¬ние (спиртовые, термо- или фитокомпрессы, апплика¬ции с 30-50% раствором димексида, мазью Вишневско¬го) позволяют оптимизировать течение и исходы острого приступа подагры, предупредить развитие серьезных ос¬ложнений со стороны почек, сердечно-сосудистой систе¬мы, пищеварительного тракта, нервной системы.
Использование гипоурикемических и противовоспа¬лительных средств требует учета противопоказаний, по¬бочных эффектов, использование антагониста Н2-рецепторов или мизопростола больным с повышенным рис¬ком образования пептической язвы (в первую очередь тем, у кого в анамнезе имеется язвенная болезнь, пожи¬лым или ослабленным больным, а также принимающим стероидные препараты). При непереносимости аллопуринола, или наличии противопоказаний к применению урикостататиков и урикоэлиминаторов целесообразно применение БАДа «Кедрослав» в дозе 20—40г/сут внутрь с водой или кисло-молочными продуктами во время еды, который уменьшает гиперурикемию без развития «ри¬кошетного суставного обострения», улучшает липидный спектр крови при сопутствующей гиперхолестеринемии.
При наличии у больных подагрой сердечно-сосудистой патологии, следует избегать назначения медикамен¬тов, неблагоприятно влияющих на уратный гомеостаз (тиазидовые мочегонные, рибоксин, малые дозы аце¬тилсалициловой кислоты).
После выписки больных из стационара важно осу¬ществлять динамическое наблюдение за этой категори¬ей больных, проводить целенаправленную санитарно-просветительную работу с целью ознакомления боль¬ных с сущностью подагры и других метаболических ар¬тритов, модифицировать образ жизни больных с мак¬симальным исключением факторов риска, обуславли¬вающих рецидив заболевания.
Насущной потребностью сегодняшнего дня становится организация «школы» для больных подагрой и другими микрокристаллическими артритами на амбулаторно-поликлиническом этапе и в специализированных стационарах. |
О нас подробнее
ФЭ AQUA КРЕМ ДНЕВНОЙ
